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第四十八期接話日活動群眾訴求事項辦理結果

作者:佚名 時間:2020-03-06 18:03 來源:市政務服務中心 瀏覽次數:【字體:

  2020年2月11日上午,市醫療保險經辦處處長鄺賢君參加了第四十八期12345熱線市(縣局)長接話日活動,活動還邀請了特約觀察員、市政協委員王本周全程參加并進行點評。期間鄺賢君共接聽群眾來電10件,現場解答5件,形成訴求事項工單5件。經回訪,來電人對辦理結果均表示滿意。具體情況如下:


  一、呂女士求助“開通陽光愛心護理院市級醫保報銷服務”問題辦理結果

  市醫保經辦處已開通了陽光愛心護理院的個人醫保刷卡業務,住院結算業務由漢濱區醫保經辦中心先行試點。下一步市醫保經辦處將盡快組織有關人員對陽光愛心護理院住院結算業務進行審查、總結,如果符合醫療保險政策規定,養老護理費用沒有擠占醫保基金的情況下可適時納入定點。


  二、榮先生建議“提高門診透析報銷比例和實行大病二次報銷”問題辦理結果

  根據2019年原城鎮居民政策規定,門診腎透析報銷比例為80%,一個年度內城鎮居民可享受的最高報銷額度為:基本醫保6萬元+門診大病報銷5萬元+城鎮居民大病救助醫保報銷10萬元。2020年原新農合與原城鎮居民醫療保險制度整合后,我市建立了統一的城鄉居民基本醫療保險制度,其中將門診腎透析列入門診特殊治療醫保待遇類,其報銷比例為70%,且不設封頂線。雖然報銷比例較以往政策發生了變化,但取消了封頂線的限制,實際上是給廣大參保居民提供了更切實的醫療保障。如果榮先生母親的醫療費用中還包括住院費用,則按照住院醫保待遇進行報銷,符合大病保險條件的可進入大病保險二次報銷。我市的城鄉居民醫保政策規定,參保居民一個待遇年度內發生的醫療費用,醫保基金累計最高支付限額為12萬元。榮先生提出的進一步優化我市城鄉居民醫保政策的建議,市醫療保險經辦處已及時向市醫保局匯報及建議。


  三、張先生求助“解決退休職工醫保繳費困難” 問題辦理結果

  經核實,張先生屬原漢濱區林產品公司退休人員,當年漢濱區林產品公司是以單位按困難企業參加了職工醫保,現原企業雖然不存在,但在醫保信息系統中依然是以單位名義在參加職工醫保,由張先生負責具體經辦。現張先生覺得自己年齡大了,辦不了這項業務,只想本人每年去申報繳納自己應繳的醫保費。經市醫保經辦處與漢濱區醫保中心溝通協商,考慮到原漢濱區林產品公司的特殊情況和張先生的困難,原則同意張先生從2020年起,可自愿選擇繼續參加職工醫保或城鄉居民醫保,并按規定繳納本人應繳的醫保費,可以享受困難企業職工或城鄉居民醫保待遇。


  四、袁先生求助“解決醫保卡無法使用”問題辦理結果

  市醫保經辦處及時與袁先生取得聯系,詳細了解了袁先生訴求,分別為:一是安康市定點醫院能不能使用電子醫保卡;二是自2019年參保關系轉回安康后,尚未領取社保卡,如何能領到卡。經市醫保經辦處與陜西省信息系統運維公司、市人社局聯系核實:我省未開通電子醫保卡業務,因此在定點醫療機構住院購藥須持實體醫保卡(社保卡)或身份證結算;社保卡目前由人社部門發放,袁先生的社保卡由漢濱區縣河鎮農商行制作發放,袁先生可持本人身份證前往領取。


  五、鄭先生建議“將銀屑病納入慢性病門診報銷范圍”問題辦理結果

  經核查,在現行政策中暫未將銀屑病納入門診特殊慢性病種,但銀屑病門診治療費用還可以享受大病救助中的大額門診補助。參保職工一個年度內在定點醫院門診就診,個人自付費用扣除個人賬戶當年劃入額后(門診慢性病報銷是已扣減當年劃入數的不再扣減),超過3000元以上的部分按照80%比例補助,可持定點醫院發票、身份證及社保卡復印件到醫保窗口辦理。針對鄭先生提出的建議,市醫保經辦處將及時組織醫療專家,對該病種是否適合納入門診特殊慢性病范圍進行全面細致的調研,及時向市醫保局提出建議,適時將銀屑病納入慢性病報銷范疇。

| 責任編輯:張子怡
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